Что такое экспертиза качества медицинской помощи

Цель экспертизы качества медицинской помощи — выявить нарушения при оказании МП, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Объясним законодательную базу экспертизы качества медицинской помощи: про приказ, протокол и ответственность за медуслуги в системе ОМС. Кто может проводить оценку, где это делают и сколько стоит?

Разъяснения ФФОМС по срокам проведения МЭЭ и ЭКМП при поступлении жалобы застрахованного лица

В своем письме № 8541/30-5/и ФФОМС указывает на то, что при получении жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации проведение как целевой МЭЭ, так и целевой ЭКМП не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в РФ» (далее – ФЗ № 59) и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.

Ссылаясь на положения части 2 статьи 12 ФЗ № 59, ФФОМС поясняет, что срок продления ЭКМП при необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном исходе, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством РФ и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти может быть продлен не более чем на 30 дней.

В какой иной части следует применять положения ФЗ № 59 при проведении целевых МЭЭ, и ЭКМП, в письме не разъяснено, в том числе, какими именно иными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан (каких органов власти, в какой области и т.д.) следует руководствоваться при данных видах экспертиз.

О Приказе Минздрава России от 10 мая 2019 года № 203н

С 1 июля 2019 года вступил в действие Приказ Минздрава России от № 203н, которым были утверждены новые Критерии оценки качества медицинской помощи» (до указанной даты действовали Критерии, утвержденные Приказом Минздрава России от № 422ан).

В данном акте Критерии разграничены по:

• условиям оказания медицинской помощи: в амбулаторных условиях; условиях дневного стационара и стационарных условиях;
• по группам заболеваний (состояний) (включат в себя 18 групп) с разбивкой на подгруппы.

Внимание остановим на Критериях по группам заболеваний (состояний). В Порядке № 203н выделены Критерии всего по 18 группам заболеваний (состояний), в то время как на практике таких групп значительно больше, что подтверждается, например, «Международной классификацией болезней МКБ-10». Кроме того, Критерии по группам заболеваний (состояний) в новом Порядке № 203н определены только в отношении специализированных видов медицинской помощи (а согласно ст. 32 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь также бывает первичной, скорой и паллиативной).

Подпишитесь на нас Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Несмотря на то, что Порядком № 203н выделено 18 групп заболеваний, это не означает, что Критерии можно будет применять для всех заболеваний, которые возможно отнести к конкретной группе. А именно, законодатель в каждой группе выделил только несколько заболеваний, для которых и разработал Критерии. Например, при болезнях глаза и его придаточного аппарата возможно будет применить критерии качества при оказании специализированной медицинской помощи:

• взрослым при дегенерации макулы и заднего полюса;
• взрослым и детям при язве роговицы;
• взрослым при диабетической ретинопатии;
• взрослым при старческих катарактах и других катарактах;
• взрослым при глаукоме;
• взрослым при воспалительных заболевания роговицы;
• детям при другой пролиферативной ретинопатии (ретинопатии недоношенных).

То есть при оказании специализированной медицинской помощи при ином заболевании глаза, например, при тромбозе вен сетчатки, нет возможности применить Критерии Порядка № 203н, несмотря на то, что стандарт медицинской помощи больным с указанным забоелванием (при оказании первичной медико – санитарной помощи) давно утвержден (Приказ Минздрава России от № 1491н).

Кто проводит экспертизу экспертизу в рамках ОМС

В соответствии с ч. 7 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ и п. 22 Приказа ФФОМС № 230 экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Экспертом качества медицинской помощи может быть врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Правовая регламентация экспертизы качества медицинской помощи

В сегодняшней статье речь пойдет об экспертизе качества медицинской помощи.

Правовые основы экспертизы качества медицинской помощи установлены в ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ, а также в ч. 6 и 7 ст. 40 Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326-ФЗ).

Так, в соответствии со ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки таких показателей, как:

• Своевременность оказания медицинской помощи;
• Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• Степень достижения запланированного результата.

При этом, критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих:

• Порядков оказания медицинской помощи;
• Стандартов медицинской помощи;
• Клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Ч. 3 ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ указывает на то, что экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), проводится в соответствии с законодательством РФ об ОМС. Речь идет о Федеральном законе от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), который дает формулировку контрольной функции: «контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи».

Ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ посвящена вопросам организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и определяет экспертизу качества медицинской помощи как одно из средств контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Кроме того, вопросы, связанные с экспертизой качества медицинской помощи регламентируются п. 20 – 37 Приказа ФФОМС от № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Приказ ФФОМС № 230). С подробной информации о контроле качества медицинской помощи в сфере ОМС Вы можете ознакомиться в нашей одноименной статье.

Что означает «экспертиза помощи»?

Медицина, как и любая наука, имеет законодательную базу, процессуальный метод работы и проектные законы, в отношении которых делаются поправки. Однако, здесь не предусмотрены чёткие правила, потому как врачебная этика и практика связана с непредсказуемостью, ошибочностью и срочностью.

В понятие экспертизы качества медицинской помощи входит следующее:

1. Оценка правильности выбора лечения и действий, оказанных в отношении пациента.
2. Оценка профессиональной деятельности персонала и всей больницы, как частного или государственного учреждения.
3. Оценка профессионализма в области ОМС, в частности.
4. Анализ и изучение документации и ошибок, которые выявлены, как дефекты медицинских услуг.

Проверки проводятся относительно аналога данного рода деятельности. В смежных критериях оценивается и качественная экспертиза судебного назначения, системные особенности и группы заболеваний. Решающим этапом становится выбор статистики и её данных относительно всех полученных результатов и КМП исследований.

Учитываются также сведения и мнения пациентов, как объективный фактор, который формирует потенциальную оценку критериев для положения о врачебной этике конкретного доктора. Удовлетворительность человека не может быть объективностью, поскольку учитываются и личностные качества рабочих и медицинских отношений с пациентами.

Экспертная оценка качества может проводиться согласно статье 4 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан». Если возникают ситуации, связанные с неверно подобранными способами оценки положения и болезни пациента, выявляются посмертно или после результатов анализов при плохой динамике лечения, некоторые нарушения в процессе оказания качественной поддержки, врача могут призвать к ответственности за свои действия. В процессе следует разбираться, какие меры были приняты, и для чего они совершались. Косвенно учитываются характер и неприязнь между людьми, где врач, имея способ воздействия и мести в виде знаний, мог нанести непоправимые ошибки здоровью и вред для жизни человека.

В рамках ч.ч. 3,4 статьи 64 Настоящего Закона, экспертиза проводится:

• для выявления качества операций;
• для обнаружения назначенного лечения ранее;
• для установления причин, которые привели после лечения к плачевному исходу;
• для установления степени тяжести при наступлении последствий.

Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС – это тоже вещественное исследование, направленное на установление правильно выбранного метода лечения касаемо плановых операций и заболеваний, требующих терапевтического вмешательства врача путём установления необходимости в назначении лекарственных препаратов. В соответствии с законодательством и Федеральным Законом, экспертиза в ОМС также устанавливает значение необходимой профилактики и реабилитации.

При подборе программы лечения учитывается медикамент, допустимый в отношении конкретного лица.

Например, женщина обратилась к семейному врачу с просьбой послушать лёгкие ребёнка. У малыша 3-х лет обнаружили бронхит, остаточная форма после ОРВИ. Соответственно, было назначено компетентное решение, однако, прописали антибиотики, с которыми мать согласилась. Данные ВОЗ указывают на отсутствие необходимости антибиотиков в лечении вирусных инфекций. Бронхит и простуда не лечатся таким средствами, поскольку это не бактерия, а вирус. Он убивается иными методами, противовирусными препаратами и жаропонижающими средствами. Мать, согласившись с лечением, не может нести ответственности, так как не в её компетенции выбирать лечение. Терапевт изначально должен знать основы возникновения респираторных заболеваний.

В данном случае проводится экспертная оценка качества. В редких случаях нужна иная категория оценок, которые будут верно отображать результат динамики и лечения. Как следует из этого, назначенное лечение действует 2-3 недели после его фактического прекращения, поэтому имеет смысл назначать последовательную оценку, которая точно выявит показатель правильности при выборе терапии.

О понятиях «медико – экономическая экспертиза» и «экспертиза качества медицинской помощи»

Медико – экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) представляет собой установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно – отчетной документации медицинской организации (статья 40 ФЗ № 326, пункт 11 Порядка № 230).

Порядком № 230 выделяют целевую и плановую медико – экономическую экспертизу. При этом целевая МЭЭ проводится при:

• повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания (в течение 30 дней – при оказании амбулаторно – поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации);
• заболеваниях с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;
• получении жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

В свою очередь экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения результата (часть 6 статьи 40 ФЗ № 326, пункт 20 Порядка № 230).

Также как и в случае МЭЭ, экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), подразделяется на целевую и плановую. При этом целевая ЭКМП проводится в случаях:

• получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
• летальных исходов;
• внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
• первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
• повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации, в течение суток - при повторном вызове скорой медицинской помощи;
• заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи;
• отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

Оценка качества медицинских услуг

Закон об основах здоровья граждан описывает ситуации, связанные с застрахованными в обязательном порядке людьми.

Приказ Минздрава № 203н устанавливает единые критерии оценки качества всех медицинских услуг, в том числе осуществляемых дистанционно.

Важно: контролируют работу врачей страховые компании, выдавшие полис ОМС.

По ОМС

Люди, имеющие полис, получают любую помощь на территории всей страны. Работа врача в этом случае будет оплачиваться Фондом медицинского страхования. Они действуют во всех регионах РФ и заключают договоры с лечебными учреждениями, имеют право контролировать последних. Врачи отчитываются за каждое принятое решение и назначенную процедуру.

Страховщики контролируют больницы путем проведения экспертиз. Последние бывают целевыми и плановыми. Первые проводятся после обращения граждан и гибели застрахованного человека. Вторые – для устранения обнаруженных нарушений по одному или нескольким видам деятельности сотрудников учреждений.

Если человек недоволен качеством работы доктора, он может написать жалобу страховщику. В этом случае будет инициирована проверка. На ее основании решится вопрос о применении штрафных санкций к лечебному учреждению и размере оплаты труда персонала. В этом помогает стандартизация подходов оценки результатов обслуживания населения.

Обязательная экспертиза проводится в случаях:

• смерти человека от онкологических заболеваний, пневмоний, пороков сердца, кровоизлияний в мозг;
• наступлении инвалидности;
• ухудшении состояния здоровья пациента после проведенного лечения;
• повторных обращениях к доктору по поводу одних и тех же проблем.

Оцениваются дополнительные: вызовы скорой помощи – за одни сутки; поступления в стационар после проведенного лечения – за 1 месяц; обращения в амбулаторию менее чем за 15 дней.

В этом случае изучаются:

• справки, рекомендации медиков после обращения пациента;
• амбулаторные, стационарные карты;
• документы, касающиеся вызова скорой помощи;
• журналы приема пациентов;
• выводы экспертиз о состоянии здоровья человека;
• другие сведения, необходимые эксперту.

Если человек погиб после терапии из-за заболевания, по поводу которого обращался к врачу и это подтверждено заключением патологоанатома, также проводится оценка работы медиков.

Важно: люди вправе получать медицинскую помощь без полиса ОМС.

Оцениваются:

• длительность ожидания помощи больным – в экстренных ситуациях период не должен превышать двух часов с момента обращения к врачу, в других случаях – не более 10 дней;
• последовательность действий доктора, помещение человека в стационар;
• выбор методов лечения, подбор медикаментов, проведенные анализы и обследования;
• достигнутый результат – излечение или направление в другую организацию.

О выявленных нарушениях сообщается руководителю больницы или поликлиники, дается время на устранение недочетов. Затем проводится дополнительная проверка работы. Учреждение-нарушитель ставится на контроль, его деятельность будет проверяться чаще.

По ДМС

Любой человек имеет право заключить со СК договор на дополнительное страхование жизни и здоровья. Это позволяет получать преимущества, связанные с оплатой страховщиком особенных или редких обследований, лабораторных исследований, получение необходимых медикаментов. Полис ДМС расширяет для пациента выбор лечебных учреждений.

Росздравнадзор контролирует работу всех организаций, действующих на территории страны, получивших лицензии. Учреждения, работающие без разрешения, признаются незаконными. Их деятельность запрещена и карается государством.

Исключение составляют случаи протезирования зубов, хотя в целом работа стоматологий подчиняется общим правилам.

ПМУ

Оказание первичной медпомощи относится к особому виду услуг. Предусмотрена законом и обеспечивается доступность ее получения независимо от материального положения пациента. Врачи обязаны работать с любым нуждающимся в их услугах человеком. Не имеет значения, застрахован он или нет, есть ли у него документы, в каком регионе он находится. В этой ситуации лечебное учреждение проводит мероприятия, направленные на улучшение и стабилизацию состояния больного, а затем направляют заканчивать лечение в общем порядке.

Критерии оценки этого вида деятельности докторов те же, что и перечисленные ранее.

Медико-экономическое

Этот вид контроля осуществляется Фондом медицинского страхования. Он заключается в изучении документов, представленных лечебными учреждениями, для оплаты их услуг.

Проверяются:

• правильность заполнения ведомостей, актов;
• соответствие оказанных услуг договору с ФОМС;
• сведения о личности застрахованного человека;
• расчет стоимости проведенных работ.

Особенности проведения целевых экспертиз

При проведении целевых экспертиз также проводится оценка правильности выбора лечения по нескольким критериям.

Иногда вносятся коррективы:

• общие сроки её проведения могут составлять до полугода – это необходимо для установления типичного динамического анализа;
• если медицина платная, оказывалась помощь в частной клинике, тогда с момента представления счёта на оплату могут затребовать дополнительные чеки и квитанции, чтобы продлить срок проведения экспертизы;
• если жалобы пациента адресуются неоднократно в сторону врача, то длительность экспертизы первой или повторной не имеет давности и строгих периодов для её полного проведения, и представления.

Обращение граждан строго регламентировано и может быть скорректировано относительно ФЗ-№59 от 2 мая 2006 года в редакции за 2008 год. При этом количество экспертиз не ограничено, если во время проведения последней не удалось установить полную картину событий и результатов, или они не связаны, не имеют общей динамики и представления в ней. Ежемесячные плановые экспертизы могут проводиться в соответствии с постановлениями Страховой Медицины, и их объём также регламентирован.

Территориальный фонд запрашивает данные и представляет такие показали:

1. В стационаре – до 5% от числа случаев незаконного или неверного лечения.
2. При дневном стационаре – до 3% числа случаев лечения.
3. При амбулаторном – до 0,5% от всего числа людей, обратившихся за помощью.

При этом пациенты могут и не жаловаться на некорректное лечение. Это плановые мероприятия, которые проводятся в «фоновом» режиме постоянно, чтобы врачи всегда были «наготове», не злоупотребляли своими полномочиями. В отличие от целевой, плановая экспертиза может быть проведена в отношении не конкретного человека, а группы лиц на основании данных в картотеке. Итак, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи проводится случайная выборка больных. Возможна корректировка относительно тематически однородных ситуаций, совокупности случаев.

Например, мамы с детьми в период действия вируса грипп неоднократно обращались в поликлинику за лечением. За последний месяц поступило 67 больных детей и 23 взрослых. Плановая проверка будет выборочной среди двух категорий лиц – дети до 18-ти лет и совершеннолетние (родители). Таким образом, плана два, так как категорий тоже две. Нельзя по единым стандартам проводить экспертизы качества для людей разных возрастов, симптомов, болезней, так как лечение разное, и не может быть единым верным для одного и второго больного с разными диагнозами.

Результаты на руках, что дальше

Получив заключение, можно обращаться в суд с вопросом о возмещении ущерба. Если причинен вред здоровью человека и проблемой заинтересовались следователи, можно приложить к уголовному делу исковое заявление о возмещении ущерба. Однако лучше обращаться с таким же вопросом в гражданский суд, чтобы рассмотрение иска не зависело от уголовного дела.

Можно ли рассчитывать на компенсацию

Если экспертом установлены нарушения прав граждан, ФОМС может наложить штрафы на больницу. 10% от обозначенной суммы будет направлено потерпевшему.

В судебном порядке можно взыскать не только расходы на реабилитацию, но и моральный вред. В нашей стране размер материального возмещения зачастую выше оценки страданий человека.

Кто может проводить

Экспертизу качества оказания медпомощи проводит специалист с высшим образованием и опытом работы не менее 10 лет. Профессионал проходит регулярные дополнительные обучения по направлению своей работы. Он получает лицензию на право заниматься медицинской практикой. Сведения о таких людях вносятся в специальный реестр, и только их заключения будут иметь юридическую силу.

Каждый эксперт имеет специализацию. В сложных ситуациях, когда требуется проведение мультидисциплинарных исследований, создается группа специалистов.

Эксперт не дает оценку деятельности работы больницы, в которой трудоустроен.

Важно: сведения о каждом эксперте качества медицинской помощи содержатся в реестре.

Качество медицинской помощи

Качество медицинской помощи является одним из важнейших средств реализации права на здоровье граждан, поскольку именно от него в значительной степени зависит результат медицинского вмешательства, и, как следствие, то, какое влияние на жизнь и здоровье пациента — это вмешательство окажет.

Легальное определение качества медицинской помощи было дано в п. 21 ст. 2 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ), в соответствии с которым качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Отметим, что данное определение представляется неполноценным, поскольку помимо указанных критериев существуют и иные показатели, отражающие качественность медицинской помощи, а в случае, если вывод о качестве медицинской помощи будет основываться исключительно на трех названных критериях, он может оказаться неверным.

Более широкое определение качества медицинской помощи было дано в Приказе Минздрава РФ от № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», в соответствии с которым качество медицинской помощи – это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.

Целевое исследование – затянутое решение или результативность суждений?

Так получается, что иногда из-за необходимости рассматривать болезнь в динамике, а точнее, показатели анализов, указывающие на наличие или отсутствие заболевания, требуется выдержать некоторое время для получения точного прогноза в результате компетентного лечения.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях, когда:

1. Наступает страховой случай, но оплата за оказанную помощь взималась. Проводится в течение первого месяца после «старта» в этой необходимости.
2. Получить жалобу от застрахованного человека или его опекуна на оказание помощи практически невозможно, и приходится действовать через правоохранительные органы.
3. Наступает летальный исход по вине врача за предположением той стороны, с которой находятся заинтересованные в правдивости лица. Они могут затребовать проведение экспертизы на основании документа или свидетельства по факту смерти. При этом к летальному исходу должен иметь отношение хотя бы один врач отдельной специализации. Например, при операции присутствовал хирург, акушер, анестезиолог и ассистент. Все они будут приобщены к допросу по факту смерти пациента.
4. Имеет место внутрибольничное инфицирование. Допустим, ребёнок попадает в реанимационное отделение с подозрением на отравление медикаментами. Мать помещается с ним для оказания ухода. Если внутри здания карантин, естественно, а ребёнок заболел корью, то персонал этого отделения, этажа, будет допрошен и проверен. Малыш не мог, не выходя из палаты, что предусмотрено соглашением и правилами больницы, заразиться вирусным или бактериальным заболеванием.
5. Устанавливается инвалидность среди группы людей совершеннолетнего возраста в трудоспособный период жизни. Например, человек в 23 года получил травму на производстве, после чего попал в больницу. После операции выяснилось, что он не сможет ходить некоторое время. Спустя полгода реабилитации диагноз – паралич нижних конечностей. Возможна целевая экспертиза для установления причастности врача к неоказанию срочной помощи. Всё проявляется в динамике и рассматривается лишь на основании результатов анализов, так как врачи только на них и опираются.
6. Появляется обоснование для повторного обращения в суд или прокуратуру в связи с неверным постановлением заключения врача относительно надобности в проведении лечения того или иного типа. За пример можно взять лечение антибиотиками при диагнозе бронхит. Однако, тут уже выступает противоречие, повторное обращение значит: человеку не помогает лечение, врач не хочет его менять, настаивая на правильности. Болезнь запущена, помощь не оказывается. Далее, оказывается противодействие иным структурам, поскольку пациент не получил должного и своевременного лечения. То же самое, что лечить ангину мазью против ожогов.
7. Пациент снова обращается к врачу с тем же заболеванием, но уже в иной стадии – хронической или прогрессирующей. Повторно экспертиза качества медицинской помощи проведётся, если состояние человека ухудшилось, появилось инфицирование, пошло осложнение первичной стадии. Сюда уже можно отнести более серьёзные заболевания, например, бронхит лечили мазью, которая втиралась в спину и грудную клетку, пошёл отёк. Ребёнку поставили диагноз – бронхиальная астма. Это, к сожалению, пожизненное осложнение, которое будет появляться всегда после бронхита, если он вовремя не будет вылечен. Антибиотики при этом бездейственны, только капельницы.
8. Повторное освидетельствование проводится, если за 30 или 90 дней пациент обратился дважды и более раз, прошёл амбулаторное лечение по направлению поликлинического врача и его помощи, госпитализации, экспертиза будет комплексной и многоразовой. Особенно правило распространяется, когда госпитализация касается почечной недостаточности, в течение 3-х лет история болезни не закрывается.

Стоит отметить, что анализы и результаты исследований могут быть подменены, а врач, опираясь на них, может попросту назначить не то лечение (как в мультфильме «Кот Леопольд», когда диагноз для врача был подменён). Поэтому крайне важно, чтобы сценарий не повторялся, как в жизненных экранизированных образах, в качестве примера, а носил сугубо объективный характер. Иначе риск наказания для врача слишком велик, к тому же врачебная ошибка – удобный способ для обвинительной стороны.

Понятие экспертизы качества медицинской помощи

Согласно ч. 1 ст. 64 ФЗ № 323 цель экспертизы качества медицинской помощи — выявить нарушения при оказании МП, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Аналогичное определение можно найти и в ст. 40 ФЗ № 326, в соответствии с ч. 6 которой экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что законодатель исходит из того, что экспертиза качества медицинской помощи – это оценка медицинской помощи по следующим параметрам:

• Своевременность оказания МП;
• Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• Степень достижения запланированного результата.

Порядок экспертизы качества медицинской помощи

Отдельный и довольно интересный вопрос: в каком порядке или как проводится экспертиза качества медицинской помощи? Обратимся к частям 3 и 4 ст. 64 ФЗ № 323, которые, вместе с тем, ставят перед нами больше вопросов, нежели дают какие-либо точные ответы. Так, положения этой статьи различают 2 возможных ситуации:

• Оказание медицинской помощи по программе ОМС и
• Оказание медицинской помощи в ином порядке (по сути, речь идет об оказании платных медицинских услуг.)

Применительно к первой ситуации указывается, что экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании. Выше мы уже приводили несколько основных нормативных актов по этому вопросу, ключевым из которых является Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом ФФОМС от № 230.

Иными словами, в настоящее время проконтролировать оказание МП по программе ОМС можно, так как необходимая нормативная основа имеется. Более сложной и неопределенной представляется вторая ситуация – контроль качества платных медицинских услуг. В ч. 4 ст. 64 ФЗ № 323 указывается на то, что экспертиза качества медицинской помощи, за исключением МП, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В настоящее время такой порядок отсутствует, однако имеется соответствующий законопроект. Отсутствие специального правового регулирования по данному вопросу существенно затрудняет проведение необходимых контрольных мероприятий.

Последнее, однако, не означает, что нельзя оценить качество платных медицинских услуг.